Introdução
A rinoplastia é uma das cirurgias mais desafiadoras da cirurgia plástica e isso se deve entre outros motivos a dificuldade de realiza-la com resultados previsíveis. Em outras palavras, atingir o resultado planejado antes da cirurgia, não depende apenas da habilidade e conhecimento do cirurgião mas também de outras variáveis como inchaço, cicatrização, fibrose, espessura da pele, disponibilidade de cartilagem e tantos outros.
Apesar de vários aspectos influenciarem no desfecho final, é fundamental o conhecimento sobre a anatomia nasal e sobre o padrão considerado esteticamente harmonioso e aceito. Dessa forma, através de vários estudos ao longo dos anos sobre o tema, foram definidas medidas padrões em cada área do nariz com objetivo de guiar o cirurgião a realizar as mudanças nas proporções necessárias e evitar exageros ou transformações esteticamente desagradáveis.
Entre as várias medidas padronizadas existentes, a mensuração da largura da base do nariz é a que irá nos informar sobre a necessidade de realizar manobras cirúrgicas para corrigir o que acostumamos a chamar de “nariz largo”. Quando essa medida está aumentada o procedimento cirúrgico que corrige essa alteração é a alectomia ou vestibuloplastia.
O que é Alectomia?
Alectomia ou vestibuloplastia é um procedimento cirúrgico com objetivo de reduzir a largura do nariz. O aumento da largura da base do nariz é mais frequente em nariz negróide ou asiático, porém pode estar presente em outros tipos de narizes. É um procedimento que pode ser realizado de forma isolada ou em conjunto com a rinoplastia.
Quando está indicado a alectomia?
A alectomia está indicado quando temos um alargamento da base nasal, ou seja a distância entre as asas nasais direita e esquerda está aumentada. Consideramos elevada essa distância da base nasal quando é superior à distância entre os dois cantos mediais dos olhos.
Uma forma prática de avaliar essa medida é traçando uma linha reta passando pelo canto medial do olho e asa do nariz, caso a asas nasais estiverem entre essas duas linhas é considerado uma medida normal, porém se ultrapassarem essas linhas significa uma largura aumentada, assim como demonstrado nas duas imagens abaixo.
Como é realizado o procedimento?
Com o paciente deitado, é realizado a medida da largura da base nasal para podermos calcular a quantidade de tecido que será ressecada. Após estabelecer essa mensuração, na base da asa nasal direita e esquerda é feita a marcação do excesso de tecido e então realizamos a anestesia local sobre. Em seguida efetuamos a retirada do excedente de tecido da asa nasal, na sequência a cauterização de todos os vasos sanguíneos e finalizamos com o fechamento através da sutura.
O procedimento é considerado de pequeno porte, com rápida recuperação e podendo voltar as atividades do dia a dia após 24 horas, sem esforço físico. Os pontos são retirados de 7-10 dias. Quando a alectomia é realizada em conjunto com a rinoplastia a técnica operatória é exatamente a mesma, porém como também é realizado a rinoplastia a anestesia e o tempo de recuperação mudam, geralmente exigindo anestesia local com sedação ou anestesia geral e 7-10 dias para retornar as atividades do dia a dia.
Qual o profissional habilitado a realizar a cirurgia?
A alectomia é um procedimento cirúrgico que, apesar de ser de pequeno porte, exige todos os cuidados de uma cirurgia qualquer como avaliação pré-operatório, eventualmente exames de rotina, anestesia, incisão, sutura e também a escolha de um profissional habilitado, sendo fundamental para garantir o sucesso do procedimento. Por tudo isso, a alectomia é um procedimento que só deve ser realizado por médicos especialistas nesta área, como Otorrinolaringologista e Cirurgião Plástico. Não é autorizado qualquer outra especialidade da área de saúde, não médico, a realizar o procedimento.
Quais os riscos?
A alectomia é uma cirurgia de pequeno porte, baixo risco e que requer anestesia local. Em decorrência disso, é um procedimento que quando bem executado, traz riscos mínimos. Esses riscos são: sangramento, hematoma, abertura de pontos, infecção e principalmente estreitamento exagerado da válvula nasal dificultando a respiração. Este último, é a complicação mais temida e difícil de corrigir e está associado a procedimentos executados por profissionais não habilitados.
Compensa realizar apenas alectomia, sem a rinoplastia?
Tudo irá depender da avaliação inicial do especialista. O que temos que entender é que a escolha da técnica não deve ser pautada pelo preço ou pela rapidez da recuperação, sob o riscos de ficar um nariz em desarmonia. Todas as regiões anatômica do nariz, apesar de poderem ser avaliadas de forma isolada, elas fazem parte de uma única estrutura e por isso ao mudar o posicionamento, formato ou a distância de uma região, ela pode exigir compensações em outras áreas para manter a proporcionalidade e criar um nariz harmônico e belo.
Quando a largura da base do nariz é uma alteração isolada e que não irá trazer repercussões estética nas outras áreas do nariz, ela pode ser realizada de forma isolada caso contrário será indicado uma rinoplastia em conjunto. Nas imagens abaixo, podemos compreender como a mudança anatômica de uma área do nariz pode exigir compensações em outras áreas. Na simulação da primeira imagem, foi realizado a correção do dorso nasal porém sem fazer qualquer alteração na ponta do nariz e assim é possível verificar a desarmonia entre a ponta e o dorso nasal. Já na imagem dois, realizamos uma simulação na mesma paciente, alteramos o dorso exatamente como da primeira imagem mas agora também fizemos as mudanças necessárias na ponta, criando um nariz esteticamente muito melhor.
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